初期研修 案内
後期研修 案内
専門研修 案内
転職や再就職を考えておられる医師のみなさんへ
医学生 実習案内
医学生 奨学金制度
医学生 活動紹介
医学生センター案内
このフォームから「一日医師体験」の申し込みができます。
*
は必須項目です。
１．ふりがな
*
２．お名前
*
３．性別
*
男性
女性
４．郵便番号
５．住所（都道府県）
*
６．住所（市区町村番地）
*
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
７．電話番号
*
８．携帯電話
９．アドレス
１０．学校名
*
１１．学年
*
1年
2年
3年
卒業
１２．今までに一日医師体験に参加したことが
ある
ない
１３．参加したことがある方へ（年）
選択
2011年
2010年
2009年
2008年
2007年
（年）
選択
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
（月）
（病院・診療所）
１4．医師体験に応募した動機
*
医師になりたいから
医師になるか迷っているから
その他
「その他」の内容
１５．医学部をめざす動機又はどんな医師になりたいですか？
１６．希望日（第一希望）
*
選択
3／21（水）
3／22（木）
3／23（金）
3／26（月）
3／27（火）
3／28（水）
3／29（木）
3／30（金）
4／2（月）
4／3（火）
4／4（水）
4／5（木）
4／6（金）
（月日）
選択
あさくら診療所
あらぐさ診療所
吉祥院病院
京都協立病院
久世診療所
第二中央病院
たんご協立診療所
中央病院
洛北診療所
（病院・診療所）
１７．希望日（第二希望）
選択
3／21（水）
3／22（木）
3／23（金）
3／26（月）
3／27（火）
3／28（水）
3／29（木）
3／30（金）
4／2（月）
4／3（火）
4／4（水）
4／5（木）
4／6（金）
（月日）
選択
あさくら診療所
あらぐさ診療所
吉祥院病院
京都協立病院
久世診療所
第二中央病院
たんご協立診療所
中央病院
洛北診療所
（病院・診療所）
１８．希望日（第三希望）
選択
3／21（水）
3／22（木）
3／23（金）
3／26（月）
3／27（火）
3／28（水）
3／29（木）
3／30（金）
4／2（月）
4／3（火）
4／4（水）
4／5（木）
4／6（金）
（月日）
選択
あさくら診療所
あらぐさ診療所
吉祥院病院
京都協立病院
久世診療所
第二中央病院
たんご協立診療所
中央病院
洛北診療所
（病院・診療所）
１９．希望日（第四希望）
選択
3／21（水）
3／22（木）
3／23（金）
3／26（月）
3／27（火）
3／28（水）
3／29（木）
3／30（金）
4／2（月）
4／3（火）
4／4（水）
4／5（木）
4／6（金）
（月日）
選択
あさくら診療所
あらぐさ診療所
吉祥院病院
京都協立病院
久世診療所
第二中央病院
たんご協立診療所
中央病院
洛北診療所
（病院・診療所）
２０．希望日（第五希望）
選択
3／21（水）
3／22（木）
3／23（金）
3／26（月）
3／27（火）
3／28（水）
3／29（木）
3／30（金）
4／2（月）
4／3（火）
4／4（水）
4／5（木）
4／6（金）
（月日）
選択
あさくら診療所
あらぐさ診療所
吉祥院病院
京都協立病院
久世診療所
第二中央病院
たんご協立診療所
中央病院
洛北診療所
（病院・診療所）
２１．その他希望があれば
Copyright (C) 1998- Kyoto-Min-Iren All rights reserved.
